Friday, March 23, 2007

רופאה מומחה -אור

היסטוריה:
מותו של פתגורס עקב התנגדותו להכנס לשדה של פול מצוינת בספרות העתיקה ויתכן ואף הוא סבל מחוסר באנזים G6PD למרות שהעדויות בנידון קלושות.בעת המודרנית המחקר אודות מחלה זו החל למעשה עקב תצפית קלינית שמצאה שחלק מהאנשים שנטלו תרופה נגד מחלת המלריה המכונה "פרימקווין" סבלו מתופעת לוואי המכונה "אנמיה המוליטית" כלומר אנמיה (שמשמעה ירידה ברמת ההמוגלובין שבדם) המוליטית (הנגרמת עקב נזק לכדוריות הדם.נזק זה גורם להרס דופן התא וקריסת מבנה הכדורית). תצפית זו עודדה את החוקרים לחפש מה בדיוק המנגנון המביא לתופעה זו ובשנות ה-50 של המאה שעברה נמצא המפתח לפתרון כשחוקרים זיהו חסר באנזים G6PD הנמצא בכדוריות הדם האדומות כבסיס למצב.


מדוע נפוץ החסר באנזים זה באוכולוסיות רבות כל-כך ?

אם ננסה לחשוב על נושא המוטציות בצורה אבולוציונית הרי למי שנושא פגם גנטי יש למעשה נקודת תורפה והיה הגיוני שלאחר שנים רבות של אבולוציה שכיחותה של המוטציה או הפגם הגנטי היתה צריכה להיות מינימלית. לעומת זאת אנו רואים שכיחות עצומה של החוסר ב-G6PD באוכלוסיות שונות.החוקרים משערים שהסיבה לכך שהחוסר באנזים שכיח כל-כך היא שהוא פשוט מקנה יתרון היתרון הוא ככל הנראה עמידות טובה יותר כנגד מחלת המלריה. פרטים באוכלוסיה שלהם יש את החוסר באנזים מוגנים טוב יותר כנגד תחלואה במלריה ולכן יכולים להמשיך ולהעביר את הגן הפגום לצאצאיהם ובאמת רוב האוכלוסיות בהן שכיח החוסר של אנזים ה-G6PD חיות באיזורים בהם המלריה נפוצה מאוד


כמה שכיח החוסר באנזים באוכלוסיות השונות ?
החוסר באנזים נפוץ מאוד באוכלוסיה האפרו-אמריקאית, באוכלוסיה זו כ10-16% מהאנשים נושאים את הגן הפגום. למרות זאת את שיא השכיחות ניתן ככל הנראה למצוא דווקא באוכלוסיה היהודית בעדה הכורדית שבה לפי חלק מהמאמרים אחוז הנשאות יכול להגיע ל-70% ונע כנראה סביב כ-50%.

רופאה מפגש 3-רעות

היום הייתה הפגישה האחרונה שלי עם ירון. הוא נראה הרבה יותר טוב ושמח.
אמרתי לו להמשיך לעקוב אחר הוראותיי ושמצבו השתפר באופן משמעותי.
העלתי בפניו שהוא יכול לפנות אלי במקרה הצורך בכל נושא הנוגע למחלתו.

חולה מפגש 3- עינב

יום ראשון 17/3/07
היום אני מרגיש הרבה יותר טוב. כמו שצפה הרופא החיוורון ושאר הסימפטומים שלי נעלמו. עד היום פעלתי לפי הנחיות הרופא: נמנעתי מלאכול פול, לנטול תרופות אסורות ולקחתי את התרופות המומלצות. הלכתי לרופא לפגישה אחרונה.הודעתי לרופא על מצבי , הרופא אמר לי להמשיך לקחת את התרופות במשך שבועיים ולהמשיך להימנע מאכילת פול ולעקוב אחר שאר ההנחיות הרופא ציין שאני יכול לפנות אליו בנוגע למחלה זו אם יהיה צורך.

רופאה מומחה- אור

המלצות טיפול:

ברזל עדין 25 מ"ג Iron Gentle
חוסר ברזל עלול להתפתח הן מתזונה דלת ברזל והן מקשיי ספיגה. הטמעתו של
הברזל בגוף תלויה בחומציות הקיבה, שכידוע, פוחתת עם הגיל. לכן, בקרב המבוגרים
ספיגת ברזל לקויה הינה הסיבה השכיחה ביותר לאנמיה.
הברזל בתרופה זו אינו תלוי ברמת חומציות הקיבה ונספג ביעילות רבה.
כמו כן, "ברזל עדין" אינו גורם לתופעות הלוואי האופייניות למוצרי ברזל רגילים כמו
כאבי בטן, גירוי בקיבה, עצירות, שלשולים וכו'.

Sublingual B12- ויטמין B12 למציצה 1000 מ"ג.
אנמיה מחוסר ויטמין זה נקראת אנמיה פרניציוזה.
מחסור בויטמין נובע מבעיה כלשהי בספיגתו. בעיה זו נובעת מכמה סיבות.
טבלית למציצה מתחת ללשון, שפותחה ע"י חברת "סולגאר", מאפשרת ספיגה ישירה
של הויטמין. למחזור הדם ומהווה תחליף מצוין לטיפול הניתן בזריקה

מגה-סורב 50 Megasorb
חוסר בויטמיני בי ובעיקר חוסר בחומצה פולית הינו השכיח ביותר. בגוף אין מאגרים של חומצה פולית ולכן יש צורך באספקה יומיומית שלה ממזון או מתוספי מזון.
מגה-סורב הינו קומפלקס של ויטמיני בי בעל יכולת ספיגה והטעמה מושלמים.

רופאה מפגש 2- רעות

בפגישה היום ירון סיפר לי שמצבו משתפר אך הוא עדיין מרגיש חלש ומנוזל. אמרתי לו שיש להימנע מאכילת פול מכיוון שהוא אלרגי לפול וזה יפגע במערכת החיסונית שלו. אמרתי לו שימשיך לקחת את התרופות שנתתי לו ולחזור אליי עוד שבוע לבדיקה נוספת.אני שוקל לעשות לו טיפול הימותרפי בחלקו אשר יכול לעזור להקל על מחלתו ולא יכול להזיק.

אמרתי לירון לא להשתמש בתרופות הבאות:

אנטימלריה.
.סולפונאמידים
ניטרופוראנטואין
.משככי כאבים.
. ויטמין K.

חולה מפגש 2-עינב


יום ראשון 11/3/07
לקחתי את התרופות שהרופא נתן לי במשך שבוע וחל שיפור במצבי, אך אני עדיין מנוזל וחלש. הרופא אמר לי שהחיוורון יעבור. הוא הדגיש שהמחלה יכלה להיגמר ברע אבל למזלי אני ממשיך להחלים. הרופא אמר לי שאני צריך להמשיך להימנע מלאכול פול ולא להשתמש בתרופות הבאות:1.אנטימלריה.2.סולפונאמידים.3.ניטרופוראנטואין. 4.משככי כאבים.
5. ויטמין K.הרופא אמר לי להמשיך להשתמש בתרופות שהוא הביא לי לפני שבוע ולבוא לעוד מפגש בשבוע הבא.

רופאה מומחה- אור

אנמיה:
אנמיה מוגדרת כירידה בנפח כדוריות הדם האדומות(CBR) ונמדדת באמצעות ריכוז ההמוגלובין בדם.
הסימפטומים באנמיה אינם ספציפיים, הם מבטאים את הירידה באספקת הדם והחמצן לרקמות ולאיברים השונים בגוף.
בד"כ, האדם שסובל מאנמיה יתלונן על:
חולשה, עייפות וסחרחורות.
כאבי ראש, עצבנות, קושי בריכוז, חוסר תיאבון, בחילות
תחושת קור בגפיים
דפיקות לב ולפעמים גם עלייה בקצב הלב (טכיקרדיה).
החולה יראה חיוור בשל ירידה באספקת הדם לעור, משום שהגוף מפנה יותר דם לאיברים החיוניים.


האנמיה יכולה לנבוע ממספר סיבות שונות:
ייצור מופחת או לקוי של המוגלובין.
הרס של כדוריות אדומות.
בעיות מולדות.
מחלות כרוניות.
חוסר בוויטמין B12.

g6pd
חוסר אנזים g6pd הינו סוג של אנמיה מורשת. חסר או הפרעת תפקוד באנזים G6PD הוא הבעיה האנזימטית המורשת הנפוצה ביותר בעולם ומעל 400 מליון אנשים ברחבי העולם לוקים בבעיה זו. בקרב יהודים בישראל הפגם נפוץ בעיקר בקרב גברים ויוצאי כורדיסטן וצפון עיראק,, ומקרים מסויימים אף אותרו אצל יוצאי תימן.
אנזים G6PD נמצא בכל תאי הגוף ותפקידו להגן מפני נזקי חימצון, הנגרמים בחילוף החומרים. אנזים זה חשוב במיוחד לתפקוד התקין של כדוריות הדם האדומות. כאשר קיים חוסר באנזים G6PD , והכדורית האדומה נחשפת למצב של חמצון יתר נוצר קושי לכדורית הדם לבצע את חילוף החומרים כיאות, ונוצר בה נזק ולבסוף היא מתפרקת.